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如何鉴别诊断异常子宫出血
作者:编辑  发表时间:2021-08-21

异常子宫出血是指不符合正常月经周期“四要素”的参数范围、并源自子宫腔的出血。正常的月经周期是21~35天,经期2~7天。那么,如何鉴别诊断异常子宫出血?

所谓的异常子宫出血,不符合第一期讲到正常月经的四个基本要素。还应包括月经的稀发,也就是周期的延长,同时还包括月经量的减少等等。

从异常子宫出血的角度去了解这样的一种疾病,只要提到异常子宫出血,不是指月经的稀发和量少,而是指月经的频发和出血量多,这是异常子宫出血的一个基本含义。

一个异常子宫出血的患者来就诊,首先我们要做的是鉴别诊断,鉴别诊断就是要把异常子宫出血分类,过去通常习惯地把它分为功能失调性和器质性疾病两大类。

现在看起来功血(也就是功能失调性)的定义和临床的判断是比较困难的。功能失调性子宫出血的定义是由于神经内分泌功能失调所造成的异常子宫出血。虽然有了这样的定义--神经内分泌功能失调,但临床判断还是非常困难。几乎没有办法判断一个人是否有神经内分泌功能失调,因此国际上已经把异常子宫出血重新做了分类,分成了有结构性改变和无结构性改变这样两大类。

有结构性改变顾名思义就是我们原来常说的器质性疾病,包括子宫内膜的恶性病变、不典型增生、息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症以及各种各样出血的疾病,包括炎症、肿瘤、外伤等。而无结构性改变包括原来所谈到的排卵障碍性异常子宫出血、医源性异常子宫出血,同时也包括一些确实没有结构性的改变。在原来的分类中,它是分在器质性疾病一类异常子宫出血中,就是全身系统性凝血功能障碍,比如白血病、再生障碍性功能贫血、系统性红斑狼疮等问题所造成的大量的、频发的出血。

那这样一类疾病与排卵性障碍性异常子宫出血归为一类中,是不是一个非常不好的分类方法呢?

其实不是,从这样的两大分类方法中我们可以看出,这样的一个分类方法实际上对于临床治疗有很好的指导作用,因为在那些有结构性改变的这些异常子宫出血里面,大多数或基本上都是需要进行手术治疗的,而那些无结构性改变的异常子宫出血,做手术实际上是没有用的,包括我们刚才说到的白血病和全身凝血性障碍性功能贫血,做手术是没有任何用处的,所以这一部分都需要用药物治疗,有结构性改变的需要做手术治疗。

一个好的分类方法是可以指导治疗的,新的分类有结构性改变和无结构性改变这种分类方法***大的优势就是指导治疗,当然也包括子宫内膜局部纤溶亢进所造成的月经量过多,也都放在无结构性改变这一类中,尽管这一类疾病种类比较多,但都无需手术,可以用药物治疗,所以我们首先要认识异常子宫出血的定义,然后把异常子宫出血经过病史询问、辅助检查和症状、月经模式排查等形式,区分其是有结构性改变还是无结构性改变。

其中做妇科检查、超声检查是非常非常重要的。这里又有很多的误区,就是很多人喜欢通过抽血、查激素来判断(身体)到底是不是有问题,包括有排卵障碍性的异常子宫出血,但是实际上在任意时间进行激素水平的测定,去判断其是有结构性改变,还是有排卵障碍或无排卵障碍是基本没有任何作用的。

所以在疾病的诊断过程中是无需进行激素水平测定的,B超的重要意义主要是在于能够排查出来有结构性异常的这类问题。


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